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Kursprogramm
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Name:    Vorname:   
Zertifikat über die Teilnahme erwünscht:  ja   nein 
(Die Gebühr für die Bescheinigung beträgt 5,00 Euro lt. Gebührenordnung
d. KVHS d. Altmarkkreises Salzwedel § 3 Abs. 4)
 Antrag auf Ermäßigung:  ja      nein   Grund:  
 Straße:    PLZ/Ort:  
 Tel./privat:    Tel./dienstl.:  
Altersklasse: unter 16 16-17 18-24 25-34 35-49 50-64 65-75 > 75
(bitte ankreuzen)
  

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